Lauri Lahtinen
Keuruun Maastomotoristit Ry
Raiviokuja 1B8
42700 Keuruu

 


Nimi:________________________________________________________

Syntym�vuosi:_________________________________________________

Puhelinnumero:________________________________________________

S�hk�posti:___________________________________________________

Osoite:_______________________________________________________

Harrastamasi laji:__Motocross __Enduro __ Muu, mik�_________________

J�senmaksusi suoritus pvm:______________________________________